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その手術のあらましは、 ①田全身麻酔下、おヘソ部分から「気腹針」（ガスを腹腔内に入れて膨らませる針）を差し入れ、患者のおなかをドーム状（「カエルの腹」を連想してほしい）に膨らませる。 ②体内に差し入れた内視鏡カメラ（これを「腹腔鏡」と呼ぶ）を通して、おなかの内部の様子が手術室モニターに映し出される。 ③そのモニターを見ながら、手術担当の外科医が特殊な治療器具（メスの代わり）をおなかのなかに差し入れ、がん病巣を摘出する。 　Ｓさんの結腸部分に発見されたがんは∵五センチ・医師はヽ治療器具（把持獣ぞ）を全身麻酔下の患者の腹腔内に差し入れ、右側腹部をメスで五センチほど切り開いた。約三時間後、がんをみごとに取り出した。次の日、Ｓさんは早くも廊下をトイレまで歩き、歩行訓練を開始。術後の経過はきわめて順調で彼女は日ごとに体力を回復し、手術十日後には退院できた。それから丸五年が経過し、二〇〇三年夏、「おかげさまで私のがんは治りました」とＳさんは笑う。 　腹腔鏡下手術と内視鏡的切除術は、九〇年代以降、国内でぱ急速に普及し、いまや各地で名の通った病院ならこれが得意な「内視鏡外科専門医」や「内視鏡内科専門医」の一人や二人は必ずいる。ただし、外科手術と同じく、医師個人の能力や技術には大きなばらつきがあるので、医者選びの「目」を養ってほしい。 肺がん治療は技術格差 　肺がんによる死亡者数は、平成十四年の一年間に男女合計五万六千三百六十五人（男性四万千百十五人、女性一万五千二百五十人）に達し、がん全体の二割弱を占める一方、高齢社会の到来で患者数は今後も増え続ける。そんななか、二〇〇三年七月末、厚生労働省の研究班（主任研究者＝藤村重文・東北厚生年金病院長）が、肺がんに対する標準的な治療法の指針を初めて公表。肺がんのほぼ八割を占める非小細胞肺がんのうち、手術が難しい進行肺がんの場合には、抗がん剤治療（七一ページ）が有効であるとした。しかし、治る確率の高い早期肺がんに対する第一の治療選択はやはり手術となる。 　肺がん治療に強い病院では、国立がんセンター中央病院が手術数で断然トップだが、がん専門医の評判を聞くと、加藤治文・東京医大病院第一外科教授、中川健・癌研究会附属病院副院長（呼吸器外科部長兼任）、呉屋朝幸・杏林大学病院第二外科教授らの名が上がる。 　一九四九年生まれの呉屋教授は国立がんセンター中央病院から現職に転じ、肺がん手術のメスさばきにかけては当代随一との声がある。一方、癌研病院の中川副院長は会ってみると実に温厚な人柄だ。肺がん手術一筋で三十年以上のキャリアを持ち、患者本位の姿勢には定評がある。 　九〇年代の十年間に、中川副院長が手術を手がけた肺がん患者数は約七百人。年齢別では五十歳未満一一パーセント、五十歳代二三パーセント、六十歳代三八パーセント、七十歳代二五八‐‐セント、八十歳以上三パーセントで、平均年齢が六十七歳だ。高齢社会のなか、七、八十歳代の急増ぶりは世相の表れだが、それ以上に注目すべきは、手術後の五年生存率が「六〇パーセント」と向上している点である。同病院の場合、手術可能な肺がんは十人中六人が治るということだ。ちなみに、全国平均では治療成績が落ち、その五年生存率も三〇パーセント程度。こういう技術格差を知ると、やはり、万が一に備える意味でも、「肺がんに強い病院」を知っておくべきだろう。 　ところで、肺がん治療は第一に手術と考えるのが一般的だが、なんとレーザー光線で肺がんが完全に治ることもある。いわゆる「光線力学的療法」だ。肺の入り口近くの肺門型早期肺がんに限られるが、治療時間は短く、患者の負担も軽い。これを世界に先駆けたのが、前述した東京医大病院の加藤教授だ。 　光線力学的療法は、英訳の「フォトダイナミックーセラピー」の頭文字をとり、「ＰＤＴ」と略称される。がん病巣に集まりやすい特殊な薬剤を患者の体内にあらかじめ投与しておき、次に、強烈なレーザー光線で患部を照らす。すると、がん細胞内部に充満する薬剤は化学反応を起こし、がん細胞がいちばん苦手な「活性酸素」を大量に発生する。そのため、がん細胞は徐々に死に絶える。「治療から約三ヵ月後には、がんはきれいに消えて正常な肺に回復します」と加藤教授は胸を張る。 　レーザー光線による肺がん治療は、胸を切り開く手術より痛みは少ないし、医療費も安くてすむ。肺がん以外に、食道がん、胃がん、子宮頚がん、膀胱がんなどの治療にも有効性があるとみられ、「二十一世紀型のがん治療」である。 　人生八十年の今、がんの治癒率が向上するにつれ、日本社会のがん事情は大きく変わりつつある。最初のがんが治った人が長生きをして別のがんにかかり、それも克服したら、数年後、第三のがんにかかるようなヶＩスが現実に増えてくる。言い換えれば、がんが治る時代が到来したおかげでがん患者の数が増えるというわけだ。なんとも皮肉な社会現象だが、これからの時代には、がんに何度かかっても病気に負けない「患者の知恵」を持だなければならない。 　その知恵とは何かと言えば、やはり、安心できる病院を選ぶことである。 早期肝臓がん治療の選択肢 　肝臓がんは、医学データ上、肝炎ウイルスの非感染者に比べ、Ｂ型肝炎ウイルス感染者は四百倍、Ｃ型肝炎ウイルス感染者だと千倍もがんになりやすいとみられている。しかも今、患者が急増中だ。そんななか、腹部超音波やヘリカルＣＴ（高解像度の三次元再構成画像が得られる）など、簡便かつ高性能な診断装置が登場し、肝臓がんの早期診断ぱ容易になったものの、ちょっと困ったことが起こった。それは、早期肝臓がんに対する治療法の選択の問題だ。 　ここに、早期の肝臓がんとわかったＤさんとＥさんがいるとしよう。両者とも、検査画像上のがんの大きさはニセンチ程度だ。 　Ｄさんは最初に外科を受診して手術をすすめられる。しかし、一方のＥさんは消化器内科医の診察を先に受けた結果、エタノール注入療法（ＰＥＩＴ）という治療法をすすめられる。エタノール注入療法とは、医師が超音波画像でがんの位置に狙いをつけ、おなかの皮膚から細い針で純アルコール（一〇〇パーセントエタノール）を注射して、がんを死滅させる内科的治療法である。 　外科医がすすめる手術と内科医がすすめるエタノール注入療法。ぱたして、患者本人はどちらの治療法を選ぶべきか。手術をすすめられたＤさんは内科的治療で十分かもしれないし、逆に、内科的治療をすすめられたＥさんは手術で治る確率のほうが高いかもしれない。患者側は判断に迷うばかりである。 　この場合、良心的な医療チームならば、内科と外科の双方が患者中心という考え方で一致し、外科医は、肝臓がんの病状（大きさと部位）に応じて内科的治療の適応も考える。 一方の内科医は、外科的な治療も視野に入れて診察に当たる。そうなれば、内科と外科のどちらを先に受診しようと問題はないわけだ。 　だが残念ながら、肝臓がん治療の現実は違う。いい例が、大学病院の診療体制である。 外科の教授は「俺の治療が一番だ」と考え、内科の教授も「こちらの治療が一番だ」と譲らない。その結果、手術で助かる患者が内科的治療で命を縮め、内科的治療でも助かりそうな患者が手術を強いられる。裏返せば、患者側はそこを冷静に見分ける「目」と「耳」 を持たなければいけない。

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